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代写论文

影像诊断在肺结核方面的应用的医学职称论文

作者:代写论文  来源:http://www.starlunwen.com/  发布时间:2010-09-11 20:33:46
摘要:目的 探讨影像诊断有效治疗肺结核的方法。方法 肺结核的影像检查方法有常规X线胸片、CT、HRCT等。结果 近年来肺结核的发病率明显提高,免疫损害患者的增多是结核病发病率增高的重要原因。结论 在诊断肺结核方面除了影像诊断也要结合临床症状。
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关键词:肺结核 影像诊断 不典型肺结核
一、肺结核的病理表现
认识肺结核的病理表现是理解其影像的基础。肺结核的主要病理改变为渗出性改变、增殖性改变和干酪性坏死。此3种病变,尤其是前2种,常同时存在。渗出性病变为肺泡内的结核性炎性渗出,经治疗后可残存不同程度的纤维瘢痕组织。增殖性病变是结核肉芽肿,即结核结节。干酪性坏死为特异性坏死性病灶。对于免疫功能尤其T细胞免疫未形成者,吸入肺内的结核菌经淋巴管达胸膜及肺门淋巴结,引起胸腔积液及肺门淋巴结肿大。未被肺门淋巴结阻留的结核菌可发生血行播散。结核菌的初次感染引起了机体T细胞的免疫状态,再次的结核菌感染引起的病变为继发性结核感染。继发性结核感染可由再次进入体内的结核菌引起,或来自支气管内的初次感染的病灶。含有结核菌的分泌物经由支气管播散,形成局灶性的渗出性或增殖性病灶。病变内的干酪性坏死灶液化后经由支气管排出则形成空洞。肺结核经治疗可痊愈。病变可残留纤维化,继而形成瘢痕。严重的瘢痕组织引起支气管牵拉性扩张及病灶周围肺气肿。对于空洞性病变,可因支气管闭塞,空洞内充满干酪性物质而形成包裹性的干酪灶。若空洞仍残存,洞壁的肉芽组织消失,形成薄壁空洞,称为开放性治愈。若空洞明显缩小、消失及纤维化,称为瘢痕性愈合。一下是本人多年工作经验的所得,希望和各位同仁共同学习。
二、资料与方法
1、临床资料 2004-2009年我院诊断的48例不典型肺结核。男性30例,女性18例,年龄17-75岁, 45-60岁占38例,平均年龄47岁。主要症状有咳嗽、咳痰45例,痰中带血18例,发烧10例,胸痛12例,气促、呼吸困难13例,消瘦、食欲减退20例,盗汗8例。
2、检查方法 全部病例均进行了PPD检查,强阳性20例, 10例一般阳性,痰培养找到抗酸杆菌22例,全部48例均有胸部正、侧位片, 40例行CT平扫,其中12例加做增强扫描, CT扫描采用装置:东芝xpess,层厚间距10mm,千伏: 120,毫安秒: 350,扫描范围:从肺尖至肺底部共: 23层。
三、结果
本组不典型肺结核影像表现为(1)发病部位26例位于下叶基底, 10例位于下叶背段, 8例位于舌叶, 4例跨段分布。(2)病灶表现大片状实变影6例,密度均匀;小片状或斑片状模糊影26例;增殖结节灶6例;孤立团块状或球形病灶4例,多形态、多病变(渗出、增殖、钙化、空洞、干酪坏死,纤维化等)混合灶6例。2例并有肺不张。48例均经抗结核治疗有效并有定期复查平片。10例复查CT片。
四、讨论
1、不典型肺结核分析
肺结核最常见的发病部位是两上叶尖后段及下叶背段,侵犯下叶基底段或舌叶(中叶)则较少见。本文48例不典型肺结核,就有26例位于下叶基段,占54%,其原因可能多种多样,它与结核菌量,毒力及机体免疫力状态有关,更与近年来抗生素广泛应用,不规范的抗结核治疗等因素致使结核表现多样化有关。因此,我们不能再仅仅根据以发病部位来定性是否为结核感染。
2、肺结核的X线诊断分析
1原发性肺结核 在肺结核发病率较高的地区或年代,原发性肺结核几乎均见于婴、幼儿。近年来成人原发性肺结核患者有所增加。肺结核初发感染的X线表现为胸腔积液,多组淋巴结肿大。原发性肺结核的诊断标准为: PPD实验阳性,既往无结核病史,淋巴结肿大,胸水,以往的X线表现正常。可为合并多脏器病变的粟粒性肺结核。
2成人继发性肺结核 有慢性支气管感染及结核中毒症状,在此基础之上具有特征性的X线表现容易确定诊断。其典型的X线表现为:具备肺结核的好发部位,即为上叶尖后段及下叶背段,阴影形态为斑片、浸润、结节及融合影像,病变可按肺段分布,常伴有播散及空洞。肺结核的临床确诊方法为痰培养及涂片检查。
3、免疫损害患者肺结核的影像鉴别诊断 
免疫损害患者除易感染肺结核之外,还易发生多种其他病原感染,如革兰式阴性杆菌、霉菌、病毒及原虫。肺结核需与其他的感染鉴别。由于免疫损害患者感染肺结核后往往缺乏典型影像及临床表现,痰结核菌检出及结核菌素试验阳性率低,故诊断比较困难。因此,对于具有免疫损害性疾病的患者当肺内出现淋巴结肿大、肺内大片实变、空洞、粟粒结节及胸腔积液时,在鉴别诊断中应当考虑到肺结核。肺结核的确诊须将影像所见与临床表现及实验室检查密切结合。有时需做体表淋巴结或纤维支气管镜活检以获取细菌学或组织学证据。
总之,肺结核的非典型状表现已较为多见,不能仅凭发病部位或者典型影像来诊断结核病,而应充分结合临床症状,实验室检查, X线平片及CT片等影像资料来综合分析,以减少误诊。
参考文献:
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[1] 中华医学会结核病学分会。中国结核病分类法[J]。中华结核和呼吸杂志, 1998, 21: 716~717。
[2] 朱尔梅,蒋均泉,翁未年,等。100例老年人肺结核的X线表现[J]。中华结核和呼吸疾病杂志, 1982, 5: 347。
[3] Im JG, Itoh H, Shim YS, et a.l Pulmonary tuberculosis:CT findings-earlyactive and seguential changewith antituber-culous therapy. Radiology, 1993; 186: 653-660.
[4] 靳二虎,李铁一,兰红林,等。气管支气管结核的CT诊断[J]。中华放射学杂志, 1997, 31: 101~105。
[5] 马大庆,赵大伟,等。免疫损害患者肺结核的影像诊断[J]。中华放射学杂志, 2000, 9: 595~598。
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