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代写论文

36 971例住院分娩新生儿首剂乙肝疫苗接种情况分析

作者:代写论文  来源:http://www.starlunwen.com/  发布时间:2011-06-29 17:00:19

乙型肝炎(HB)是我国常见的慢性传染病之一,严重危害人民健康。在我国乙肝病毒围产期传播是母婴传播的主要方式,接种乙型肝炎疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。同时,新生儿出生后24h内接种第1剂乙型肝炎疫苗具有重要意义。为详细了解青浦区住院分娩新生儿首剂乙肝疫苗接种情况,进一步开展新生儿乙肝疫苗接种,推进乙型肝炎防治工作,我们对2004—2009年36 971例住院分娩活产新生儿首剂乙肝疫苗接种情况进行分析。
  
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  2004年1月1日—2009年12月31日,在中山医院青浦分院、朱家角人民医院住院分娩活产新生儿共计36 971例,以这些新生儿为调查对象。孕产妇产前HBsAg,HBeAg筛检、新生儿乙肝疫苗接种、乙肝免疫球蛋白使用数据均来自上海市新生儿接种监测系统。
  1.2方法
  根据孕产妇产前HBsAg,HBeAg筛检情况,将筛查结果分为HBsAg,HbeAg双阳性、HbsAg单阳性、HBsAg,HbeAg双阴性。新生儿出生后24 h内完成首剂乙肝疫苗免疫接种。
  1.3 数据处理
  整理2004—2009年《新生儿接种汇总表》,用EpiData 3.1软件建立数据库,对数据进行双录入与核对,对数据进行逻辑检验等质控后,用SPSS 11.5统计软件对数据进行描述性分析。
  
  2 结果
  2.1孕产妇产前乙肝相关抗原筛检
  2004—2009年,36 971例住院分娩孕妇产前乙型肝炎相关抗原筛检18 210例,总体筛检率为49.25%,其中本市户籍、外来流动人口孕妇受检率分别为90.38%、33.33%。18 210例乙肝相关抗原筛检孕妇筛检结果显示,本市户籍、外来流动人口孕妇双阳性检出率分别为0.86%、1.56%,单阳性检出率分别为2.34%、4.77%。本市户籍孕妇的双阳性及单阳性检出率均明显低于外来流动人口孕妇。双阳性及单阳性检出率在不同年份的分布未呈现较为明显的变化趋势(表1)。
  2.2新生儿首剂乙肝疫苗接种
  2004—2009年各年数据显示,本市户籍、外来流动人口孕产妇新生儿首剂乙肝疫苗接种率和及时率均维持在较高水平,接种率分别达97.68%、96.37%,及时率分别达97.46%、96.24%,其中外来流动人口接种对象接种率和及时率逐年上升均较为明显(表2)。(结果见表2)
  2.3阳性母亲新生儿乙肝免疫球蛋白使用
  2004—2009年,产科乙肝相关抗原阳性母亲新生儿乙肝免疫球蛋白使用率较低,本市户籍对象与外来流动人口对象分别为34.90%、42.98%。2004—2008年两类对象使用率逐年提高,而于2009年又有所降低(表3)。
  2.4影响首剂乙肝疫苗未种因素
  3 6971例新生儿中,1 206例未种乙肝疫苗,低体重、低APGRA评分是影响首剂乙肝疫苗未种的主要因素、占78.69%,非健康因素占15.42%。2004—2009年间非健康因素所占比例在0.54%~30.58%间波动使每年各因素所占比例有所不同
3 讨论
  外来流动人口对象的预防接种工作一直是免疫规划工作中的重点和难点,也是降低疫苗可预防性传染病发病率的一个重要环节。有研究显示,外来流动人口对象居住地不稳定性、经济状态较差和文化知识较低等因素对其接受卫生服务有显著性影响。近年来,青浦区外来流动人口数量大幅度增加,在许多镇或街道外来人口数量超过了本市户籍人口。从本研究可以看出外来流动人口对象产前乙肝相关抗原筛检率低是总体筛检率偏低的重要原因。
  乙肝相关抗原阳性孕产妇新生儿是HBV慢性感染的高危人群,一般认为双阳性母亲新生儿感染率为80-90%[1]。2007年《上海市乙肝表面抗原携带母亲的新生儿接种10μg重组(汉逊酵母)乙肝疫苗技术方案》推荐阳性母亲新生儿在接种乙肝疫苗的同时使用乙肝疫苗球蛋白。本研究显示,本市户籍、外来流动人口孕产妇双阳性检出率分别为0.86%、1.56%,单阳性检出率分别为2.34%、4.77%;而其新生儿乙肝免疫球蛋白使用率较低。原因与辖区内产科所在医院药房不提供乙肝免疫球蛋白而需家属自己另行购买、孕产妇及其家属乙肝防治方面知识不足、乙肝免疫球蛋白供货紧缺及价格较高等有关。另一方面,王富珍等[2]研究发现10μg乙肝疫苗剂量组无论是否与乙肝免疫球蛋白联合免疫,HBsAg阳性率差异无统计学意义,母婴传播阻断率为97.47%。由此,进一步明确单独使用大剂量乙肝疫苗对乙肝相关抗原阳性孕产妇新生儿的免疫效果具有重大意义。
  本研究显示,一方面,近年来青浦区产院新生儿首剂乙肝疫苗接种率和及时率基本稳定维持在较高水平,这给新生儿及时完成乙肝疫苗全程接种、获得有力免疫保障奠定了基础;另一方面,外来人口流动对象首剂乙肝疫苗接种率和及时率在2004年至2009年间均有了显著的提高,但仍相对落后于本市户籍对象。同时,区域内仍存在一定数量的产院新生儿未能及时获得乙肝疫苗接种,低体重、低APGRA评分是影响首剂乙肝疫苗未种的主要因素、达78.69%,这与沈金花、陆红梅等研究结果一致[3]。
  综上,本研究通过对孕产妇产前乙肝相关抗原筛检率、首剂乙肝疫苗接种率和及时率、未种原因进行分析,可以看出,在接种率和及时率均维持在较高水平的情况下,切实全面加强对外来流动人口对象的服务、将阳性母亲新生儿作为重点对象和恰当把握乙肝疫苗接种禁忌症对进一步推进新生儿乙肝疫苗接种工作具有重要意义。同时,如果能结合接种后不良事件、免疫效果评价和乙肝发病情况作一定的分析,研究会更具有指导意义。
  
  4 参考文献
  [1]孙莲英,宠志钊,张文英,等.不同剂量重组乙型肝炎疫苗(酵母)阻断乙型肝炎病毒母婴传播的研究[J].中国计划免疫,2006,12(4):262-263.
  [2]王富珍,崔富强,郑徽,等.重组乙型肝炎疫苗(酵母)与乙型肝炎免疫球蛋白联合免疫阻断乙型肝炎病毒母婴传播的效果分析[J].中国计划免疫.2007,13(4):293-297.
  [3]沈金花,陆红梅,凌建华,等.上海市松江区新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种情况分析[J].上海预防医学,2007,19(11):551-552.
 

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