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义乌市中心医院2012年急诊伤害监测结果分析

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作者:代写论文  来源:星论文网  发布时间:2014-06-04 10:00:00

  伤害具有常见、多发、死亡率和致残率高的特点,严重地危害着公众的健康。在我国由伤害导致的死亡,居死因顺位第5位,也是1~45岁年龄组人群中的首位死因。伤害的预防已经越来越引起世界各国的重视。因此,很多国家建立了完整的伤害监测系统。浙江省从2004年开始建立了以哨点医院急诊室为基础的医院伤害监测系统,并于2009年实现了网络报告。义乌市中心医院是义乌市规模最大的综合性市属医院,于2012年开始参与伤害监测。为更加详细地了解义乌市的伤害发生流行现状,并且提供可针对性的预防措施,现就2012年义乌市中心医院1—12月的监测数据分析如下。[HJ*6][HJ] 
  1资料与方法 
  1.1监测对象 
  以2012年1月1日—2012年12月31日,因伤害到义乌市中心医院就诊的首诊病例为监测对象。 
  1.2监测内容 
  监测内容包括一般情况、伤害事件的基本情况(时间、地点、原因、活动状态、意图等)、伤害的临床信息(伤害性质、部位、结局等)。 
  1.3监测方法 
  严格按照《浙江省医院伤害监测网络报告技术规范》相关要求开展监测工作。各接诊医师持续、系统地对所有到义乌市中心医院就诊的伤害病例进行登记,填报统一的《浙江省医院伤害监测报告卡》,医院有专人对报告卡进行审核,并录入“浙江省慢性病监测信息管理系统”,义乌市疾病预防控制中心(CDC)按要求完成伤害卡片的审核,并及时对同一个病人同一次伤害的不同卡片进行查重。 
  1.4质量控制 
  形成全方位的监测网络,成立伤害监测工作领导小组、伤害监测报告办公室;建立医院伤害监测工作制度,明确各级各类人员职责;[JP3]定期进行伤害监测培训;院内每月1次开展漏报调查和卡片质量抽查,义乌市CDC每季度1次进行现场督导,发现问题及时反馈、整改。 
  2.2伤害特征描述 
  2.2.1伤害发生原因伤害发生的主要原因有跌伤/坠落、钝器伤、交通伤、刺/割伤和烧烫伤。男性伤害原因构成前5位与全人群一致,女性略有差异,交通伤代替钝器伤排第2位。不同年龄组之间,伤害原因的分布也略有差异,0~14岁年龄组和60岁~年龄组以跌伤/坠落为主;15~44岁年龄组和45~59岁年龄组以钝器伤和跌伤/坠落为主(表1)。且农民工、工人和农/渔业劳动者在伤害发生的主要原因中所占的比列较高,学龄前儿童和学生的跌伤/坠落较多。 
  2.2.2伤害发生地点伤害发生地点主要集中在街道/城区、家和工作场所。男性前3位为工作场所、街道/城区和家中,女性前3位为家中、街道/城区和工作场所。0~14岁和60岁~年龄组以家中为主,15~44岁年龄组以工作场所为主,45~59岁年龄组以街道/城区为主(表2)。几个主要职业的伤害发生地点构成比也有差异,农民工和工人的伤害多发生在工作场所,农/渔业劳动者主要在街道/城区,学龄前儿童和学生主要在家中(表3)。 
  2.2.3伤害发生时间伤害全年均有发生,第三、四季度多于第一、二季度。进一步分析5类伤害主要原因的时间分布,发现伤害的发生存在集中趋势,7—9月是各种伤害发生的高峰期。跌伤/坠落和钝器伤在10月份出现小高峰,交通伤和刺割伤在3月份和8月份有2个小高峰,烧烫伤的发生比较平稳(图1)。 
  2.2.5伤害严重程度和结局大部分的伤害病例的严重程度都是“轻微浅表伤”(48.89%)和“中等程度伤害”(41.14%),性别构成无差异。0~14岁、15~44岁和45~59岁3个年龄段的伤害严重程度跟全人群无差异,60~岁年龄组的“中等程度伤害”占第1位。伤害监测病例中89.81%的结局是留观或处理后回家。 
  2.2.6伤害的性质和部位伤害部位中软组织受伤占72.34%,其次是全身性伤害(19.80%)和骨关节伤害(7.86%)。进一步分析伤害的具体性质,排前5位的是浅表擦伤、裂伤、脑震荡、血肿/瘀伤和骨折,比例分别是34.36% 、16.47% 、12.68% 、8.25% 和6.19%。男性与全人群一致,女性脑震荡替代裂伤排在第2位。各年龄组伤害性质构成中排第1位的都是浅表擦伤,60岁~年龄组的脑震荡和骨折所占的比例明显高于裂伤和血肿/瘀伤。伤害部位中,头部所占比例最高,为59.37%,其次是上肢(21.09%)和下肢(9.01%)。性别之间无差异;45~59岁年龄组和60岁~年龄组都是躯干取代下肢排第3位。 
  2.2.7伤害意图91.06%的伤害病例都是非故意,他人故意伤害构成中男性高于女性,而自己故意构成比女性高于男性。 
  3讨论 
  从伤害病例的人口学特征可以看出,本组监测病例存在性别差异,男性多于女性,且以外来务工的青壮年为主,多数职业为农民工、工人和农/渔业劳动者,这与国内相关研究报道一致[1-2]。义乌市经济发展的独特魅力,吸引着大量外来务工人员,截止2011年底义乌市的外来人口已经超过150万,是本地户籍的2倍多。这个庞大的人群中很大一部分是农民工,他们由于生活条件相对较差、工作强度偏高、劳动保护条件有限及自我保护意识不强等诸多因素,成为意外伤害的高危人群,这个群体应该是我们伤害防控干预的重点。一方面要加强外来务工人员的管理,督促企业做好岗前培训和职业教育,提高个人防范能力;另一方面政府提高重点单位的安全生产检查力度,促使其改善劳动条件,给工人提供安全的生产环境,避免不必要的伤害发生。 
  伤害发生原因中跌伤/坠落最多,占41.86%,且主要集中在两个跌伤/坠落的高危年龄组(0~14岁和60岁~)。儿童好动,喜爬高,安全意识缺乏,而老年人身体功能退化,平衡能力下降又有多种慢性病并存,这些因素使这两个年龄组最容易发生意外伤害,尤其是跌伤/坠落,所以对这两个人群我们应该有针对性的干预。比如在村居社区、中小学校、老年大学、工厂工地以讲座、观看录像、发放科普安全手册的形式,进行生动的、通俗易懂的宣传教育。本组监测数据分析结果显示,伤害原因排序中动物伤偏低,与其他研究报道不一致[3]。这跟义乌市的动物致伤门诊设立在13家乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心),其他市属医疗机构和民营医院均不接种狂犬疫苗的政策有一定关系。 
  7—9月是伤害的高发期,非故意且发生在“空闲”时伤害最多,90%以上是“轻微浅表伤”和“中等程度伤害”。夏季天气炎热,居民的外出活动相对增多,且休息和饮食都不规律,容易造成体力疲乏,注意力不集中,情绪不稳定,增加意外事故发生。今后工作中我们要多在夏季进行安全技能的宣传教育,以增强居民的安全意识。 
  由于我市的伤害监测处于起步阶段,数据收集途径有限且开展难度较大,一定程度上影响了监测质量。 
  在今后工作中,我们应当多途径多渠道开展监测,以获得全面的信息,从而更准确地揭示义乌市的伤害流行状况,为预防干预指明方向,减少我市伤害的发生。 
  4参考文献 
  [1]叶幼姝.厦门市中医院2010年伤害监测哨点资料病例特征分析[J].海南医学,2012,23(2):140-141. 
  [2]钱一建,沈美清,陈俊,等.桐乡市2004—2006年医院急诊伤害监测结果分析[J].[JP3]浙江预防医学,2008,20(4):12-13. 
  [3]张新卫,肖媛媛,潘劲,等.2009—2010年浙江省28家哨点医院急诊室伤害监测结果分析[J].疾病监测,2012,27(3):221-225. 


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