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穴位贴敷疗法对经尿道前列腺电切术后下尿路症候群的康复作用

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作者:代写论文  来源:星论文网  发布时间:2014-08-19 10:07:00

  经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗良性前列腺增生(BPH)的有效手段之一。TURP可解除患者尿路梗阻,但由于手术创伤及膀胱功能尚未恢复,术前下尿路症候群(LUTS)如尿频、尿急、夜尿增多和急迫性尿失禁等储尿期症状常持续较长时间,甚至再次出现急性尿潴留等排尿期症状及血尿、泌尿系感染等手术后并发症,严重影响患者的生活质量[1]。笔者在TURP术后患者中应用穴位贴敷疗法,取得满意效果,现报道如下。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 
  70例纳入病例均为本院2009年12月-2012年12月因BPH行TURP患者,年龄60~86岁,术前合并急性尿潴留37例、膀胱结石15例、梗阻性肾病3例、泌尿系感染62例、高血压31例、冠心病26例、中风后遗症2例、慢性阻塞性肺气肿9例、2型糖尿病12例、其他疾病18例。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组平均年龄(71.13±8.65)岁,前列腺体积平均(47.42±17.40)mL,合并疾病数平均(1.51±1.32)种,国际前列腺症状评分(IPSS)总分平均(28.13±4.92)分,生活质量评分平均(4.83±0.98)分,手术时间平均(78.68±23.96)min。对照组平均年龄(70.84±8.41)岁,前列腺体积平均(47.09±17.81)mL,合并疾病数平均(1.51±1.69)种,IPSS总分平均(28.17±4.78)分,生活质量评分平均(4.94±0.91)分,手术时间平均(79.53±21.88)min。2组患者年龄、前列腺体积、合并疾病数、IPSS评分、生活质量评分、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 
  通讯作者:陈娟,E-mail:43625033@qq.com 
  1.2 纳入标准 
  ①参照《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》[2]诊断为BPH的老年男性患者;②年龄60~86岁;③IPSS总分≥20分;④有前列腺外科手术治疗的适应症且无禁忌症;④签署知情同意书。 
  1.3 排除标准 
  ①最大尿流率>15 mL/s、残余尿量>400 mL;②前列腺癌者;③合并神经、内分泌等系统疾病者;④有前列腺外科手术史者;⑤认知能力障碍者。 
  1.4 治疗方法 
  对照组术后常规应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂。治疗组在对照组治疗基础上,术前1 d开始进行穴位贴敷。取穴:双侧肾俞、膀胱俞、涌泉,关元、中极。将肉桂磨成粉,加醋调成膏状,切成1 cm×1 cm方块,用3 cm×3 cm胶布固定,1 h后取下,用温水清洗穴位,每日2次。7 d为1个疗程。 
  1.5 观察指标 
  ①于拔除尿管后当日及拔除尿管后第2、7日分别观察2组IPSS评分[3]、生活质量评分、最大尿流率;②记录患者住院时间。 
  1.6 统计学方法 
  采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以 
  —x±s表示,采用t检验或秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 
  2 结果 
  2.1 2组拔除尿管后前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率比较 
  术后拔除尿管后当日2组IPSS评分、生活质量评分及最大尿流率比较差异无统计学意义(P>0.05)。拔除尿管后第2、7日,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。 
  表1 2组BPH患者TURP术后拔除尿管后IPSS评分、生活质量评分、最大尿流率比较(—x±s) 
  组别 时间 例数 IPSS评分 生活质量评分 最大尿流率(mL/s) 
  储尿期 排尿期 
  治疗组 拔除尿管当日 35 8.77±3.71 4.67±2.56 2.55±1.52 9.32±4.09 
  拔除尿管第2日 35 6.31±5.16* 6.74±3.59* 1.77±1.30* 13.17±2.57* 
  拔除尿管第7日 35 4.05±2.74* 4.48±2.46* 1.02±1.15* 14.54±2.14* 
  对照组 拔除尿管当日 35 8.83±3.63 4.73±2.43 2.60±1.43 9.09±4.31 
  拔除尿管第2日 35 8.40±2.13 4.83±2.17 2.88±1.72 10.51±2.73 
  拔除尿管第7日 35 8.11±5.49 6.51±4.22 2.62±1.80 11.74±2.38 
  注:与对照组同一时点比较,*P<0.05 
  2.2 2组住院时间比较 
  治疗组平均住院时间为(10.03±1.97)d,对照组为(12.83±2.63)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 
  3 讨论 
  BPH属中医“癃闭”、“精癃”范畴。《素问·灵兰秘典论篇》指出:“三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”癃闭的发生主要由于膀胱和三焦气化失常,与肺、脾、肾三脏相关。笔者结合TURP术后患者的生理、心理需求,运用肉桂粉贴敷关元、中极、肾俞、膀胱俞、涌泉各穴。该法既可刺激穴位,激发经络之气,又可使药物经皮肤由表入里,循经络传至脏腑,发挥药物作用,以调节脏腑的气血阴阳,扶正祛邪,从而达到治疗疾病的目的。中极为膀胱募穴,是膀胱之气结聚的部位,能调节膀胱功能,善治膀胱约束无权之尿失禁,又能通利膀胱水道而促进膀胱的排空功能;关元位于下焦,手太阳小肠经之募穴,足三阴、冲任脉之会,通于足少阴肾经,能补益肾气,温补下元,增强膀胱的约束机能,同时协同中极加强膀胱的贮尿功能;肾俞、膀胱俞均属背俞穴,能调节肾与膀胱功能、补益肾气、固摄膀胱;肾俞、膀胱俞、中极、关元为俞募相配,以益肾通调膀胱气机,使气化恢复正常,配合涌泉,通利小便。肉桂味辛甘,性热,入肾、脾、膀胱经,有补元阳、暖脾胃、除冷积、通血脉之功效。采用肉桂粉贴敷上述穴位,旨在调理肾与膀胱经气,使下焦膀胱气化功能恢复正常。 
  为使患者配合治疗,首次贴敷者贴敷前应做心理疏导,消除患者思想顾虑。嘱患者穿宽松、色深、易清洗的衣服。贴敷前后用温水擦净局部皮肤,保持干燥。注意仔细询问病史,警惕皮肤过敏反应。肉桂粉应现配现用,不宜久置。若贴敷后热辣烧灼感明显、皮肤不能耐受可提前去药。贴敷、揭除药物时保持病室温度20~24 ℃,以免受凉。 
  本观察结果表明,通过运用穴位贴敷疗法,在拔除尿管第2、7日,患者的储尿期及排尿期明显延长,生活质量优于对照组,住院时间短于对照组。表明运用穴位帖敷疗法对TURP术后LUTS有一定影响,可改善前列腺症状,提高患者的生活质量,缩短康复时间。今后笔者将进一步改进贴敷药物的剂型,增加与其他疗法的对照观察,以进一步探索该疗法的作用。 
  参考文献: 
  [1] 曾甫清.α-受体与下尿路症状[J].医学新知杂志,2005,l5(1):7-8. 
  [2] 郭应禄,周利群.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].北京:北京大学医学出版社,2009:2909. 
  [3] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:1145. 


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