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针药结合治疗卵巢早衰疗效观察

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作者:代写论文  来源:星论文网  发布时间:2014-08-19 10:07:00

  卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)指妇女在40岁之前由某种原因引起的以闭经、不孕、雌激素缺乏、促性腺激素水平升高为特征的一种疾病,常伴随烘热汗出、烦躁失眠等表现。笔者采用针药结合疗法治疗POF患者40例,并与西药人工周期法进行对比观察,现报道如下。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 
  80例均为2008年3月-2013年3月首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科及中医科就诊的POF患者。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组年龄27~39岁,平均(32.46±5.15)岁;闭经最短5个月,最长2年,平均(11.42±6.36)月。对照组年龄28~40岁,平均(32.53±4.17)岁;闭经最短4个月,最长2.5年,平均(11.20±7.31)月。2组年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 
  1.2 西医诊断标准 
  参照《妇产科学》[1]及文献[2]拟定。①40岁前出现≥4个月闭经,伴或不伴绝经期症状;②无高催乳素血症,并有≥2次促卵泡激素(FSH)>40 IU/L(2次检查间隔时间>1个月),促黄体生成激素(LH)正常或增高,雌激素(E2)<73.2 pmol/L;③排除器质性病变。 
  1.3 中医辨证标准 
  参照《中医病证诊断疗效标准》[3]及《中药新药临床研究指导原则》[4]肾虚证辨证标准拟定。主症:40岁前绝经,月经稀少至经闭或突然停经,腰膝酸软,时或烘热汗出,时或畏寒怕冷;次症:头晕耳鸣,倦怠乏力,失眠多梦,性欲减退,带下量少,阴道干涩,面色少华;舌脉:舌淡或红,苔薄,脉细弱或细弦。具备主症及次症1~2项,参考舌脉即可辨证。 
  1.4 纳入标准 
  ①符合上述西医诊断标准和中医肾虚证辨证标准;②近3个月未服用激素类药物;③患者签署知情同意书。 
  1.5 排除标准 
  ①伴高泌乳素血症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤等其他内分泌疾病者;②各种因素导致疗效无法判断者。 
  1.6 治疗方法 
  1.6.1 治疗组 ①针刺治疗。分2组取穴。A组:关元、中极,双侧归来、子宫、血海、足三里、三阴交、太冲、太溪;B组:双侧膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、关元俞、次髎。2组穴位交替使用。常规消毒后,选用一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司), 
  0.35 mm×40 mm。关元、三阴交、太溪、肾俞、关元俞垂直进针,施重插轻提补法,捻转频率60次/min,每穴1 min,15 min行针1次。余穴施平补平泻法,10 min行针1次。留针30 min,隔日1次。②艾灸治疗。取穴:关元,单侧足三里、三阴交。患者仰卧位,用清艾条(苏州艾绒厂)点燃后悬于穴位皮肤上方,采用温和灸法,以皮肤微热不痛、潮红为度,每穴灸10 min,共30 min,隔日1次。治疗10次后停7 d,再继行艾灸。③中药煎剂。处方:巴戟天12 g,淫羊藿10 g,鹿角片(先煎)12 g,紫河车粉(冲服)6 g,菟丝子15 g,枸杞子15 g,熟地黄12 g,当归12 g,山药15 g,白芍10 g,牛膝12 g,丹参15 g。卵泡期重用熟地黄18 g,当归15 g,枸杞子18 g;排卵前期重用淫羊藿18 g,巴戟天15 g,鹿角片15 g,加桃仁10 g、红花6 g、制香附12 g;黄体期重用菟丝子20 g,巴戟天15 g,鹿角片15 g;无生育要求者月经前期加桃仁10 g、红花6 g;烦躁失眠者加酸枣仁、首乌藤、远志;烘热汗出者加浮小麦、炙鳖甲;腰膝酸软者加杜仲、补骨脂。隔日1剂,水煎服。1个月经周期为1个疗程。治疗1个疗程后,若月经来潮则月经周期第5日起继续下1个周期治疗,若停止治疗7 d后月经仍未来潮则继续上述治疗。共治疗3个疗程。 
  1.6.2 对照组 予黄体酮注射液(天津金耀氨基酸有限公司,批号 0802291、0803051、1012061、1012071、1012081、1012091),每次10 mg,肌肉注射,每日1次。连续5 d,停药3~7 d,月经可来潮。月经第5日或停药第7日月经仍未来潮予戊酸雌二醇(商品名:补佳乐,DELPHARMlille S.A.S,批号157A17、168A11、169A12、178A12、187A11、192A16)2 mg,口服,每日1次,连用21 d。1个月经周期为1个疗程,共治疗3个疗程。 
  1.7 观察指标 
  ①观察2组治疗后潮热汗出、烦躁易怒、阴道干涩、腰膝酸软、眠差多梦改善情况;②治疗前后于月经周期的第2~4日(闭经者不限时)取静脉血,测血清FSH、LH、E2水平;③不良反应。 
  1.8 疗效标准 
  参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。痊愈:月经恢复正常来潮,症状、体征消失,血清FSH、LH、E2正常;好转:月经间断来潮,症状、体征有改善,血清FSH、LH、E2接近正常;无效:治疗后月经未复潮,症状、体征依然,血清FSH、LH、E2无较大改变。 
  1.9 统计学方法 
  采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以 
  —x±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 
  2 结果 
  2.1 2组临床疗效比较 
  治疗组总有效率为87.5%,对照组为57.5%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

  表1 2组POF患者临床疗效比较(例) 
  组别 例数 痊愈 好转 无效 
  治疗组 40 26 9 5 
  对照组 40 12 11 17 
  2.2 2组治疗前后血清激素水平比较 
  2组治疗前血清性激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后E2水平升高(P<0.05),FSH、LH水平降低(P<0.05);对照组治疗后E2水平升高(P<0.01),FSH水平降低(P<0.05)。治疗后2组比较,对照组E2升高较治疗组明显(P<0.05),治疗组LH降低较对照组明显(P<0.05)。结果见表2。 
  表2 2组POF患者治疗前后血清激素水平变化比较(—x±s) 
  组别 时间 例数 E2(pg/mL) FSH(IU/L) LH(IU/L) 
  治疗组 治疗前 40 30.42±3.72 69.25±17.72 59.32±12.44 
  治疗后 40 51.46±6.33△* 40.48±11.77△ 37.27±16.35△* 
  对照组 治疗前 40 29.20±5.32 71.46±17.26 57.61±12.32 
  治疗后 40 76.34±9.71△△ 40.53±10.19△ 55.83±14.24 
  注:与本组治疗前比较,△P<0.05,△△P<0.01;与对照组治疗后 
  比较,*P<0.05 
  2.3 不良反应 
  2组各有1例出现胃肠道不适,均未影响治疗。 
  3 讨论 
  POF属中医“血枯”、“闭经”等范畴。患者平素心情抑郁、烦躁易怒致肝失疏泄,脾失运化,加之先天不足、后天失养、房事不节而致肾精亏虚。故本病以肾虚肝郁为其病机,治以补肾健脾、疏肝活血。针灸治疗中,关元俞、肾俞、太溪、关元补肾气、滋肾阴,肝俞、脾俞、足三里、太冲健脾疏肝,归来、子宫、中极、次髎养血活血,三阴交为妇科之良穴,诸穴相配,共奏补肾健脾、疏肝活血之功。艾灸具有温煦气血、透达经络之功。中药补肾健脾、调摄冲任,方中熟地黄、当归、白芍、丹参取四物汤之意,以滋血养营、行血调经;淫羊藿、鹿角片、紫河车、菟丝子、枸杞子温肾助阳、填精固摄。在治疗中注意顺应月经生理周期,分期用药:因经后血去阴亏,故侧重养血填精,卵泡期重用熟地黄、当归、枸杞子;黄体期予补肾助阳,重用菟丝子、巴戟天、鹿角片;排卵乃由阴转阳的过程,故排卵前期重用淫羊藿、巴戟天、鹿角片,加桃仁、红花、制香附,在调补阴阳的基础上,加以活血鼓动之品以促排卵。中药、针灸按月经周期循环治疗,使精血化生,阴阳平衡,肝脾调和,经血充裕,任冲通盛,血海如期满溢。 
  有研究表明,针刺联合中药对改善患者内分泌与性激素替代作用等同,且在改善患者症状方面明显优于性激素替代治疗[5]。本观察结果显示,治疗组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05),针药结合疗法可使E2水平升高,FSH、LH水平下降,表明该疗法可提高卵巢功能,通过刺激卵巢分泌E2对下丘脑-垂体-卵巢轴起到调节作用,且作用温和持久,不良反应小。 
  总之,中医能通过多个环节调节性腺轴的功能,通过补肾填精协调肾阴肾阳,调整体内的激素水平。针药结合疗法治疗POF能恢复患者的卵巢功能,改善临床症状,提高生活质量,安全有效。 
  参考文献: 
  [1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:339. 
  [2] 许苓,宋亦军.卵巢早衰的临床表现和诊断标准[J].实用妇产科杂志, 2003,19(4):195-196. 
  [3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:66. 
  [4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第一辑[S]. 1993:241. 
  [5] 王红梅,李莲,米慧茹.针刺联合养血补肾方治疗卵巢早衰的临床研究[J].河北中医药学报,2011,26(1):28-29. 


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