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逆行性种植体炎病因研究进展

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作者:代写论文  来源:星论文网  发布时间:2014-10-20 11:15:00

  由于口腔种植无需损伤邻牙且功能和美学效果好,被越来越多的患者所接受,成为一种重要的缺牙修复方式,但种植牙价格昂贵,如果种植失败,很容易引起医疗纠纷[1],因此保证其成功率非常重要。而引起种植牙失败的原因除骨折、损伤神经、术后感染、疼痛、种植体周围炎等外,还有逆行性种植体炎(RPI)。McAllister等[2]于1992年首次报道了该病例。 
  RPI也称种植体根尖病变,X线片示种植体根部的密度减低区,而种植体的其他部位则是正常的骨结合[3]。 
  RPI通常在种植体植入后短期内即可出现,导致RPI的病因复杂[5],本文就目前已知的因素报告如下。 
  1感染因素 
  1.1种植体在生产、植入过程中其根尖部被污染,可能污染种植体从而将细菌带入种植区导致RPI的发生。 
  1.2拔牙创内残存细菌、炎性细胞 Quirynen等[6]研究认为,患根尖周炎或者牙髓炎的牙齿拔除后行即刻种植时,未彻底清除的剩余肉芽组织或者炎症性瘢痕组织有可能导致RPI的发生。 
  1.3邻牙根尖周炎 邻牙根尖部感染是种植体根尖部感染的主要来源[7],对于已经存在牙髓炎或根尖周炎的邻牙,细菌可通过骨髓腔扩散而至种植体污染。即使临床及X线片均显示根管治疗完善的种植体邻牙,由于存在侧副根管[8],邻牙根尖周仍可能残存微生物引起RPI,导致种植失败。 
  1.4种植窝中残存骨碎屑以及其他异物 Nedir等[9]报道了1例罕见的RPI病例,因种植过程中橡胶手套内的滑石粉落入种植区而导致RPI。残存的骨碎屑以及其他异物相当于感染灶,可引起RPI[10]。 
  1.5上颌窦感染 上颌的种植体,若种植体根部离上颌窦距离较近,当上颌窦发生感染时,可迅速播散至种植体根尖部,导致RPI的发生[11]。 
  2骨过热 
  种植窝预备过程中若不及时冷却,当周围骨组织温度>47℃持续1 min时,可使周围的骨组织发生坏死,坏死的骨细胞崩解过程中可释放出大量的酶,使周围的组织发生炎性反应,为RPI的发生提供了可能[12]。 
  3种植体的选择、设计 
  Quirynen等[4]通过研究得出,经过表面改性的种植体,种植体直径、种植体植入深度和方向、相邻种植体间距、种植体的转矩等均与RPI的发生有一定关系。 
  4相关全身或局部疾病 
  研究表明糖尿病[13]、骨质疏松症、原发性甲亢、HIV、急性牙周炎、雌激素水平过低等全身或局部疾病均有可能导致患者骨质量差,从而引起RPI。这些局部或全身疾病会增加感染风险等[13-15]。因肿瘤或牙周病失牙的患者,患病局部发生自身免疫反应,可产生类似于热休克蛋白的物质,导致持续活动性炎症反应,进而有可能发生RPI[15]。 
  参考文献: 
  [1]侯雅蓉,黄永甜.口腔种植科医疗纠纷中的护理因素及防范措施[J].广东医学,2008,3(29):3. 
  [2]McAllister BS,Masters D,Meffert RM.Treatment of implants demonstrating periapical radiolucencies[J].Pract Periodontics Aes-thet Dent,1992,4:37-41. 
  [3]Quirynen, M., F. Gijbels, et al.An infected jawbone site compromising successful osseointegration[J]. Periodontol,2003,33:129-144. 
  [4]Quirynen, M., R. Vogels, et al.Predisposing conditions for retrograde peri-implantitis, and treatment suggestions[J].Clin Oral Implants Res,2005,16(5):599-608. 
  [5]Romanos, G. E., S. Froum, et al.Implant periapical lesions: etiology and treatment options[J]. J Oral Implantol ,2011,37(1):53-63. 
  [6] Dahlin, C., H. Nikfarid, et al.Apical peri-implantitis: possible predisposing factors, case reports, and surgical treatment suggestions[J]. Clin Implant Dent Relat Res,2009,11(3): 222-227. 
  [7] Tozum, T. F., M. Sencimen, et al.Diagnosis and treatment of a large periapical implant lesion associated with adjacent natural tooth: a case report[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2006,101(6): e132-138. 
  [8]Brisman, D. L., A. S. Brisman, et al.Implant failures associated with asymptomatic endodontically treated teeth[J]. J Am Dent Assoc,2001,132(2): 191-195. 
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  [11]Scarano A,Di Domizio P,Petrone,et al.Im-plant periapical lesion:a clinical and histologic case report[J]. J Oral Implantol,2000,26:109-113. 
  [12] Augustin D, Davila S, et al .Determination of spatial distribution of increase in bone temperature during drilling by infrared thermography: preliminary report[J]. Arch Orthop Trauma Surg,2009,29:703-709. 
  [13]王峰,宋应亮.Ⅱ型糖尿病影响种植体周围骨结合因素的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2009,19(8):483. 
  [14]申会,赖红昌,张志勇.影响种植体早期失败的宿主因素分析[J].国际口腔医学杂志, 2011,04:031. 
  [15]Mohamed, J. B., B. Shivakumar, et al.Retrograde peri-implantitis[J]. J Indian Soc Periodontol,2010,14(1): 57-65. 


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