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稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常临床观察

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作者:代写论文  来源:星论文网  发布时间:2015-04-07 15:30:00

   心律失常是内科常见病,临床表现差异很大。在处理心律失常时,要考虑是否需要药物治疗,选用那种药物最好,为此,寻求疗效好、毒副反应小、长期使用不增加死亡率的抗心律失常药物成为临床长期研究的重点。采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常122例,疗效显著。 
  1 资料与方法 
  1.1病例选择 2009年6月-2013年6月我院符合诊断标准的门诊及住院患者共122例。男78例,女44例,年龄25岁~75(56岁±11岁),随机分为治疗组(62例)和对照组(60例)。两组在性别、年龄、病程和病情轻重方面差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。入选标准:心脏病合并频发室性或房性早搏(>30次/h),并有心悸等症状;功能性早搏患者经去除诱因早搏无明显减少,且有明显心悸、胸闷症状。其中器质性心脏病70例(冠心病30例,高血压35例,心肌病5例),功能性早搏52例(经病史、查体、超声心动图检查,未发现有器质性心脏病)。排除标准:洋地黄中毒,电解质紊乱引起的心律失常,显著的心动过缓,Ⅱ度以上房室传导阻滞,低血压,严重心、肺、肝、肾疾病者,妊娠期患者。 
  1.2治疗方法 入选病例在接受治疗前停用所有抗心律失常药2周,对照组予常规原发病治疗外,加美托洛尔12.5mg~25.0mg,2次/日。治疗组在对照组基础上,加用稳心颗粒,每次1包,3次/日,温开水冲服,4周为1疗程。 
  1.3观察指标 服药前后分别查血常规、凝血系列,电解质、血糖、血脂、肝肾功能、心电图、动态心电图。并观察服药前后心悸等症状改善情况及药物不良反应。症状减轻或消失为有效,症状无明显改善甚至加重为无效。 
  1.4疗效判定标准 显效:动态心电图示早搏消失或减少90%以上;有效:早搏减少50%以上;无效:未达到以上标准。同时观察有无致心律失常作用,药物致心律失常标准为:室性早搏增加数倍以上,或出现新的快速心律失常,或由非持续性室速转为持续性室速。 
  1.5统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,用t检验,计数资料用x2检验。 
  2 结果 
  2.1两组疗效比较(见表1) 
  2.2两组治疗后24 h动态心电图疗效两组经治疗后24h动态心电图监测有明显改善,期前收缩、短阵室速次数有所减少。详见表2。 
  2.3不良反应 治疗组口干3例,头昏2例,对照组口干2例,头晕5例。两组均未停药,治疗后实验室检查无明显变化。 
  3 讨论 
  目前临床应用的抗心律失常药物均为化学制剂,这些药物对心肌及心脏传导系统的抑制作用,尤其是致心律失常之弊,限制了这些药物的临床使用。稳心颗粒作为祖国传统医学治疗心律失常的复方中药,毒副反应的发生率低,大大减少了西药抗心律失常药物使用中可能发生的毒副反应。 
  祖国医学认为心律失常属于“心悸”“征忡”“胸痹”范畴。心律失常多因邪毒外侵,耗气伤阴,血不营络以及气阴两虑,阴阳失调所致。故治宜益气养阴,宁心复脉,活血祛瘀,定悸安神。稳心颗粒是由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成,应用现代制药工艺研制而成的复方中药。主治气阴两虚,心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力,头晕心悸,胸闷胸痛。其中党参、黄精性甘平,益气养阴,健脾化源;三七、甘松性温,理气化瘀,开郁醒脾;琥珀性甘平,宁心护脉,活血利水。稳心颗粒可以有效抑制晚钠电流,可引起较显明的心房动作电位缩短,由于导致复极后不应期,可选择延长有效不应期,最终选择性终止和预防心律失常。美国Main Line Health Heart中心严干新教授进行了稳心颗粒阻断多种离子通道作用的研究,证实了稳心颗粒具有多种离子通道的阻断作用。稳心颗粒能使心肌内外膜肌细胞APD延长的同时,不延长反而缩短跨壁复极离散度(TDR),稳心颗粒无致心律失常作用,安全性非常好;可以增加冠心病患者的心率变异性,减慢心率,提高心肌细胞的兴奋阈值及室颤阈值,降低心肌梗死后恶性心律失常的发生率。这些研究为稳心颗粒的抗心律失常作用,提供了中西医的理论依据。 
  美托洛尔是选择性β1-受体阻滞剂,可降低心脏自律性,减慢传导,延长不应期,为广谱抗心律失常药。本结果表明治疗组总有效率87.1%,对照组总有效率66.7%,稳心颗粒与美托洛尔合用治疗心律失常可增加疗效,减少美托洛尔的用量和副反应,疗效明显优于单用美托洛尔组,这为中西医结合治疗心律失常开辟了一条新途径。


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