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中国医学创新目次38例误诊或漏诊的小肝癌MRI征象分析

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作者:代写论文  来源:星论文网  发布时间:2015-04-08 13:45:00

   【摘要】 目的:探讨38例误诊或漏诊的小肝癌(small hepatocellular carcinoma, SHCC)的MRI征象。方法:分析误诊或漏诊的38例小肝癌MRI征象,各病例均经病理证实。结果:38例共发现43个病灶,其中36个病灶呈不典型MRI征象。结论:误诊或漏诊的小肝癌多为不典型MRI征象(36/43)。 
  【关键词】 小肝癌; 漏诊; 误诊; MRI征象 
  【Abstract】 Objective: To investigate MR imaging features of missed diagnosis and misdiagnosis in small hepatocellular carcinoma (SHCC). Method: Thirty-eight missed diagnosis and misdiagnosis were analyzed, all the cases were confirmed as small hepatocellular carcinoma by pathology. Result: In all the cases, forty-three nidi were observed, and thirty-six nidi appear untypically. Conclusion: Some small hepatocellular carcinoma lack the specific MR imaging features, and are easy to misdiagnose, should be emphasized (36/43). 
  【Key words】 Small hepatocellular carcinoma; Missed diagnosis; Misdiagnosis; MRI imaging features 
  First-author’s address: The Sixth People’s Hospital of Dalian City, Dalian 116031, China 
  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.021 
  原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤。肝癌发生与乙肝、丙肝、肝硬化密切相关[1]。当肝细胞癌表现为直径3 cm以下的单个结节或两个癌结节直径总和在3 cm以下者称为小肝癌(small hepatocellular carcinoma, SHCC)[2]。MRI检查是筛查小肝癌的主要方法之一,常规的采用GRE T1WI同反相位成像,中度加权FSE T2WI,三维容积超快速多期动态增强扫描T1WI,多数小肝癌呈T1WI稍低信号T2WI稍高信号,DWI高信号,在动脉早期或动脉晚期强化,门脉期造影剂退出呈相对低或等信号,延迟期呈相对低信号,此为小肝癌的典型MRI[3],其诊断符合率可达90%以上[4],但仍有部分病灶表现不典型。本文通过分析43个误诊或漏诊的小肝癌病灶MRI征象,探讨易误诊或漏诊的小肝癌MRI征象,以提高对小肝癌的诊断和鉴别诊断能力。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 本组收集经病理证实的38例共43个小肝癌病灶。男27例,女11例,男女比例约为2.45∶1,年龄31~82岁,平均(51.4±5.3)岁。其中有乙肝病史者25例,有丙肝病史者11例,肝硬化病史者13例,甲胎蛋白阳性者23例。 
  1.2 方法 所有患者均行MRI增强扫描。采用GE1.5T磁共振扫描仪,相控阵线圈。MR序列包括GRE T1WI同反相位成像,中度加权FSE T2WI(TE80-90ms),三维容积超快速多期动态增强扫描序列(Propel 1erLAVA)T1WI,经肘静脉穿刺,高压注射器注入钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)2.5 mL/kg,流速3 mL/s,注药后10 s开始扫描。 
  1.3 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件,分别对漏诊及误诊小肝癌病灶的MRI征象的正态计量资料比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。 
  2 结果 
  38例共发现43个SHCC病灶。漏诊11个病灶,误诊32个病灶。漏诊11个病灶中外生型8个病灶,其中具备典型MRI征象5例,不典型MRI征象3例;非外生型3个病灶均呈不典型MRI征象。误诊32个病灶均呈不典型MRI征象(图1所示即为一因MRI征象不典型而误诊的病灶)。35个病灶不典型MRI征象如下:22个病灶呈稍长T1信号,4个病灶呈短T1信号,9个病灶呈等T1信号;7个病灶在动脉期强化呈短T1信号,门静脉期和延迟期均为等信号灶;4个病灶在动脉期强化呈短T1信号,门静脉期亦呈短T1信号,延迟期为等信号或长T1信号;3个病灶在动脉期强化呈短T1信号,门静脉期和延迟期均为略短T1信号;13个病灶动脉期和门静脉期为等信号,延迟期为长T1信号;8个病灶在动脉期、门静脉期和延迟期均呈长T1信号;其中14个动脉期强化病灶中4个病灶动脉期病灶边缘强化,1个病灶动脉期呈中心部片状强化(见表1)。35个病灶中,长T2信号18个,等信号11个,短T2信号6个;DWI高信号19个,等信号13个,低信号3个。 
  3 讨论 
  本研究中43个SHCC病灶,漏诊11个病灶中外生型8个病灶,其中肝脏脏面侧7个病灶,膈面仅肝顶部1个病灶,所以肝脏脏面侧外生型小肝癌易漏诊。 
  43个SHCC病灶中,35个呈不典型MRI征象。绝大多数病灶T1WI为低信号,但部分呈等信号;发育不良结节恶变或不完全恶变者,病灶也可为等信号或高信号[5]。当病灶内有出血、脂肪变及纤维化时,会导致小肝癌信号的多样性[6]。本组T1WI等信号病灶9个,占35个不典型病灶的25.7%,发现T1WI高信号灶4个,占11.4%,总计37.1%。故而影像医师阅片时决不能放过不典型征象,同时结合AFP、肿瘤标志物CA125、CA199的结果,做出准确诊断[7-8]。

  正常肝组织的血供是双重的,其中肝动脉供血占20%~25%,门静脉供血占70%~80%[9]。而SHCC主要由肝动脉供血,这样正常肝组织与SHCC的血供有较短的时间差,因此,典型的小肝癌MRI增强扫描在动脉早期或动脉晚期强化,门脉期造影剂退出呈相对低或等信号,延迟期呈相对低信号[10]。当小肝癌病灶肝动脉血供仅有轻度增加,还不足以使病灶在动脉期扫描呈高信号,而在门脉期由于病灶肝动脉血供轻度增加,补偿了门脉供血,故而亦呈略高信号,而延迟期由于门脉血供减少的不充分,仍呈等或高信号。病灶内组织成分的多样性,亦会导致瘤体强化程度的差异[11]。 
  综上所述,外生型(肝脏脏面侧病灶)及不典型MRI征象的小肝癌易漏诊或误诊。不典型小肝癌应主要与海绵状血管瘤、局灶性结节增生、炎性假瘤等鉴别,还应判别发育不良结节是否存在完全或不完全恶变。典型海绵状血管瘤呈长T1长T2信号,可见“亮灯征”,动脉期边缘强化,之后呈向心样强化,延迟期趋向等信号。肝转移瘤一般能够找出原发灶;呈长T1长T2信号,增强呈边缘环形强化,中心部轻度强化;多为多发,可见典型的“牛眼征”[12]。肝局灶性结节增生,MR各序列病变边缘清楚,信号均匀,接近正常肝实质,T1WI为等或稍低信号T2WI等或稍高信号,较有特征的表现是病灶中心可见代表纤维瘢痕组织的星状T1WI低信号T2WI高信号,增强扫描动脉期显著强化,门脉期、延迟期则迅速下降与肝脏等信号或稍高信号,动脉期中央瘢痕不强化,门脉期、延迟期强化反而明显且强化时间较长[13]。炎性假瘤呈T1WI低信号T2WI稍高信号,增强扫描呈边缘强化或整体均匀强化,也有层状强化和外周环形的延迟强化[14]。发育不良结节(DN)一般为T1WI高信号T2WI等信号或低信号,增强动脉期无明显强化,高级别DN及内含癌灶的DN有明显脂肪变,MR主要特点为结节中结节,即T2WI上低信号灶内见高信号,中央高信号在动脉期有强化[11]。另有学者报道,MRI扩散加权成像(DWI)对肝脏良恶性占位性病变的鉴别诊断亦有较高价值,恶性病变的ADC值低于良性病变[15],笔者认为应加以利用。 
  参考文献 
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