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抬臀促进腹部手术后患者肠蠕动恢复的研究

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作者:代写论文  来源:星论文网  发布时间:2015-05-13 16:18:00

   暂时性胃肠道功能障碍是腹部手术患者必经过程, 若术后数天肛门不能自主排气, 则会引起腹胀, 高度腹胀不仅会使患者极度不适, 膈肌上升活动受限, 引起呼吸困难, 下腔静脉血回流, 且腹胀对肠道吻合口和肠壁切口的愈合均有不良影响[1]。为使腹部大手术后患者肠蠕动早期恢复, 作者根据患者的耐受情况采取指导术前和术后第1天患者床上抬臀活动方式, 取得较好的效果, 现报告如下。 
  1 资料与方法 
  1. 1 一般资料 随机选择本科2012年1月~2013年11月行腹部手术患者100例, 其中男54 例, 女46例, 肝胆胰脾手术44 例, 胃肠手术56例, 包括恶性肿瘤患者以及急诊手术者, 手术顺利, 术后均用腹带, 两组患者血清钾值正常, 麻醉方式都为全身麻醉。将所有患者随机分为实验组和对照组, 各50例。两组性别、年龄, 病种以及基础病(包括糖尿病、高血压、冠心病、慢支等方面)等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。 
  1. 2 方法 两组患者术前准备均相同, 对照组采取传统宣教方式, 即术前对患者活动时间、方式及方法不做具体干预, 而术后对患者进行宣教, 宣教内容:术后平卧6 h, 待生命体征平稳后改半卧位, 必要时协助床上翻身。实验组在患者病情允许前提下, 术前和术后第1天指导患者床上抬臀活动, 对不配合的患者不予统计。具体方法是:患者仰卧, 双腿屈曲, 双上肢平放于身体两侧, 双手撑床, 双脚掌着床用力, 轻轻抬起臀部5~7 cm, 停顿5 s, 再轻轻放下, 双下肢伸直, 如此这样, 重复20次(以患者耐受为原则), 3次/d, 直至肛门排气。注:实验组术前指导患者练习床上抬臀活动是为术后患者更好的配合抬臀活动打基础。 
  1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 
  2 结果 
  实验组首次肛门排气时间、平均住院天数与对照组比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 
  表1 两组患者首次肛门排气时间、 
  平均住院天数比较( x-±s, d) 
  组别 例数 首次排气时间 住院天数 
  实验组 50 3.22±1.09 22.23±3.06 
  对照组 50 5.42±1.23 25.53±3.30 
  P 0.001 0.003 
  3 讨论 
  3. 1 术后抬臀活动可促进肠蠕动恢复, 既降低活动时切口疼痛程度, 又安全可靠。腹部手术后患者通常由于疼痛、麻醉药物影响以及引流管繁多等原因被限制在床休息, 而胃肠及肝胆手术创伤相对较大[2], 患者体力下降, 所以肠蠕动恢复较慢且易出现腹胀恶心呕吐等不适。床上抬臀运动时, 随着抬放的节律横膈膜及腹腔内脏器也随之上抬下移, 继而促进胃肠蠕动, 有效避免肠粘连的发生, 同时臀部及盆腔肌肉随之有规律的收缩与放松, 增加腹腔血液循环, 也促进肠蠕动及各脏器功能的恢复[3, 4]。肠蠕动恢复, 腹胀缓解, 降低了腹部肌紧张, 患者的疼痛感自然减轻。患者疼痛感减轻, 抬臀运动就可持续下去, 减少了对镇痛泵的依赖, 从而促使切口愈合。 
  3. 2 术后抬臀活动还可以预防并发症的发生 术后机体处于应激状态, 组织分解加强, 患者处于氮的负平衡状态, 同时损伤组织需要修复, 此时缺乏蛋白质, 则会降低机体抵抗力, 影响手术效果, 增加并发症。抬臀活动可促进下肢血液循环, 预防下肢静脉血栓的形成。抬臀的同时配合有节律呼吸运动, 还可以预防肺部感染[5]。床上抬臀运动, 不仅活动方式简单, 经济实惠, 而且也很容易被患者接受, 特别赢得中老年患者的欢迎。实验结果显示, 床上抬臀运动能尽快促进腹部手术后患者肛门排气, 促进肠蠕动恢复。继而患者可提前拔出胃管, 减轻咽部不适, 早期进食, 减少补液量, 经济负担亦减少, 早期康复。 
  3. 3 抬臀运动注意事项 ①由于患者及家属会对术前术后各种治疗护理及术后恢复会产生不可避免的担忧, 抬臀前护理人员应针对性的向患者及家属讲解运动的目的、原理、意义和重要性, 以取得患者积极配合;同时护理人员还要了解患者有无腹腔内出血、心肌缺血等活动禁忌证。②教会患者及家属掌握正确的运动方法, 运动时循序渐进, 以己身能耐受为限。③实施抬臀运动中注意患者的主诉, 严密观察病情变化, 病情许可, 取得意愿配合, 如患者不能耐受, 立即减轻活动强度或停止活动, 预防不适和意外。④腹部大手术患者带引流管较多, 抬臀前应做好各种管道安全护理, 保持引流通畅, 留有适宜长度避免牵拉受压, 活动同时护理人员做好引流管内引流液的观察。 
  参考文献 
  [1] 李学增.外科护理学.北京:人民卫生出版社, 1987:82. 
  [2] 孔维杰, 姜艳慧.胃癌术后的护理与观察.中华临床医护月刊, 2012, 9(3):46-47. 
  [3] 葛俊.腹腔镜肝脏切除患者围手术期护理体会.岭南现代临床外科, 2011, 11(6):476-478. 
  [4] 黄亚敏.快速康复外科护理用于腹腔镜胆囊切除术患者的效果观察.护理与康复, 2011, 10(8):701-702. 
  [5] 吴静. 术后早期抬臀运动对胃肠功能恢复的影响.中国民族民间医药, 2010(23):24, 28. 
  [收稿日期:2014-12-23]


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