星论文网欢迎您的来访,本中致力于各类论文代写,论文发表,代写代发论文服务

想快速发表职称论文找星论文网
当前位置:星论文网论文资料->医学论文->护理学论文

卧位管理对无管化经皮肾镜取石术患者的效果评价

分享到:
作者:原作原创  来源:网络转载  发布时间:2015-05-27 16:05:00

   经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)是目前治疗肾结石和部分输尿管上段结石的首选治疗方法之一。传统的PCNL术毕要留置肾造瘘管, 留置肾造瘘管会给患者带来不便, 不能充分体现微创手术的优势, 且可加重患者疼痛不适, 延长住院时间, 增加医疗费用, 易因不慎牵拉造瘘管引起出血[1]。无管化PCNL是在严格掌握适应证的前提下, 术后不留置造瘘管。本科从2013年6月~2014年8月共开展无管化PCNL手术42例, 对42例患者术后实施规范化卧位管理, 能促进患者康复, 进一步减轻患者疼痛, 减少腹胀发生, 缩短住院时间, 减少住院费用。 
  1 资料与方法 
  1. 1 一般资料 本组42例中, 男28例, 女14例, 年龄28~ 53岁, 平均年龄41岁, 均经静脉肾盂造影(IVP)或腹部平片(KUB)以及B超确诊为上尿路结石, 其中肾结石38例, 输尿管上段结石4例, 结石直径1.3~4.2 cm, 平均直径2.6 cm。一期手术40例 二期手术2例。自感腰部闷痛不适32例, 体检发现结石7例, 因血尿入院3例。 
  1. 2 方法 
  1. 2. 1 制订无管化PCNL围手术期的卧位方案 管床护士术前掌握患者肾功能情况, 影像阳性报告, 并跟医生查房, 了解手术方案, 参加医生与患者及家属的术前谈话, 制定卧位方案, 护理组长或护士长术前及时修订。并将方案列成表, 挂于床尾。 
  1. 2. 2 术后修订卧位方案 患者回室后详细听取麻醉医师讲述术中的情况, 特别是术中的卧位及出血情况, 作好记录。向手术医生了解术中肾取石的经过, 肾实质脆性、肾积水情况等, 对术区肾脏情况整体评估。根据评估情况修订卧位方案。 
  1. 2. 3 床头醒目标识 无管化PCNL术后患者床头挂特制的标识牌, 可以使手术方式一目了然, 医护人员准确的把无管化PCNL术与泌尿外科普通留置尿管的手术区分[2]。护士查房或进行各项护理操作时, 根据护理操作的需要, 给合床尾的卧位方案, 指导或协助舒适的治疗卧位。 
  1. 2. 4 早期活动 PCNL术后, 促进二氧化碳的排出是护理的重点。术后氧气吸入及早期活动是促进二氧化碳排出的主要护理措施。快速康复外科理念主张术后早期活动[3], 同时早期活动, 有利于促进肠蠕动, 避免腹胀。 
  1. 2. 5 具体卧位方案及实施 一般术后平卧6 h后, 无异常可适当翻身, 健侧卧位[4]。翻身时注意技巧, 两人翻身法先将患者向患侧移, 再轻轻向健侧翻身。1~2 h后平卧, 相同方法健侧翻身。每次翻身后操作者都要在卧位卡上签名, 班班交接。12 h后观察无异常, 取低坡卧位, 24 h取半卧位。48 h床边活动, 依次增加活动量。 
  1. 2. 6 卧位管理的观察要点 PCNL术是一种肾的穿刺创伤手术, 术后评估患者是否腰部酸胀不适、膀胱刺激症状以及血尿等情况, 评估穿刺部位是否出血。每一次更换卧位前后, 均要评估术区肾的出血情况。观察患者生命体征、尿管引流尿液的颜色, 观察肾穿刺部位周围皮肤有无出血。 
  2 结果 
  PCNL术后传统的护理方法是绝对卧床休息48 h, 患者卧床期间焦虑、疲累, 容易腹胀、胃纳差, 对疼痛耐受差, 影响恢复, 延长住院时间。42例无管化PCNL术是经术中严格掌握适应证前提下选择术式, 患者术后在严密观察及评估的基础上, 加强卧位管理, 未出现出血并发症, 2例患者有轻微腹胀, 4例患者术后第2天需要注射止痛药。38例患者术后第2天均已下床活动, 全部患者恢复出院, 平均住院天数5 d (传统7~12 d)。 
  3 小结 
  无管化PCNL术后规范化卧位管理能促进患者康复, 进一步减轻患者疼痛, 减少腹胀发生, 缩短住院时间, 减少住院费用。 
  参考文献 
  [1] 罗勇, 王洛夫, 李家宽, 等.无管化经皮肾镜取石术的安全性和疗效评价.临床泌尿外科杂志, 2012, 27(3):161-164. 
  [2] 朱桂玲, 孙丽波, 王江滨, 等.快速康复外科理念与围手术期护理.中华护理杂志, 2008, 3(43):264-265. 
  [3] 王荣娟. 123例无管化经皮肾镜取石术的护理.中国医疗前沿, 2012, 6(7):78-79. 
  [4] 徐海岸, 邱玲, 李芳, 等.无管化经皮肾取石术的术后护理.护理学杂志, 2009, 6(24):28-29. 
  [收稿日期:2014-12-23]


本文TAGS:
如您需要代写代发表论文请联系QQ:800054855
星论文网在线咨询