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重型颅脑外伤后早期护理干预对肢体功能的康复影响

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作者:原作原创  来源:网络转载  发布时间:2015-06-01 17:52:00

   重型颅脑外伤是临床上的危重疾病,多为急诊入院昏迷患者,以局灶性神经功能缺损症候为临床特征,死亡率比较高[1-2]。但是重型颅脑外伤急诊存活者中有60%左右存在肢体功能障碍,也就是肢体瘫痪,严重影响其日常生活活动能力的恢复与生活质量[3-4]。重型颅脑损伤所导致的功能障碍较为广泛而复杂,除了意识情况、语言认知、感觉功能及精神心理状态外,功肢体运动往往受到影响,并且上述功能障碍是相互促进和相互影响的,为此需要进行综合早期干预[5]。有研究为此对重型颅脑外伤后失语患者给予认知语言综合训练,结果表明干预组的认知功能、听理解及复述能力的改善优于对照组[6]。本文为此具体探讨了早期护理干预对重型颅脑外伤后肢体功能的康复影响,现报告如下。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 
  2011年9月-2014年3月选择在笔者所在医院进行诊治的重型颅脑外伤患者70例,纳入标准:急诊入院(发病到入院时间<24 h);入院后均经临床及影像学检查确诊为重型颅脑损伤;术后生存期大于6个月;家属知情同意。排除标准:既往有颅脑外伤史、脑血管意外史、脑炎史或其他颅内占位病史等;外伤昏迷时间少于6 h或格拉斯哥评分(GCS评分)>8分;精神躁动或因其他原因而无法配合评定及治疗。其中男38例,女32例;年龄最小40岁,最大78岁,平均(56.44±2.10)岁;平均受教育年限为(13.09±2.09)岁;受伤后昏迷时间为(104.22±23.11)h;损伤范围为(76.03±11.27)cm3。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组,各35例,两组年龄、性别、受教育年限、受伤后昏迷时间与损伤范围对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

   1.2 方法 

  两组均给予急诊开颅手术治疗并顺利完成手术,对照组在术后给予常规护理,包括关节活动度训练、降低肌张力、增强肌力训练,1次/d,每次30 min左右,每周6 d,连续应用4个月。治疗组在此基础上术后给予早期综合护理干预,选择应用作业治疗软件进行计算机辅助认知训练,包括复合选择训练系统、认知功能评估系统及训练计划编辑器,训练内容包括定向、动作运用、视运动组织、视知觉、空间知觉及思维6个方面,每次治疗30 min,1次/d。积极选择平衡板训练,干预人员扶住患者髋部使其重心向左右侧倾斜,令患者保持平衡,每次治疗30 min,1次/d。并且积极保持不行训练,分析患者行走中存在的问题,练习丧失的成分,包括膝关节控制、骨盆水平侧移、踝关节背屈训练等;如果开始用患腿迈步可能有困难,干预人员可用自己的腿来指导患者的腿前移,可在一定的外在节奏辅助下行走,每次治疗30 min,1次/d。两组的干预周期均为4个月。 
  1.3 观察指标 
  观察比较两组的疗效、肢体运动功能评分及肢体平衡功能评分。 
  1.4 疗效评定标准 
  疗效分为:基本痊愈:肢体功能恢复正常,功能缺损评分减少90%~100%,病残程度0级;进步:肢体功能得到明显改善,功能缺损评分减少45%~89%;无变化:功能缺损评分减少或增加在45%以内,肢体功能存在明显缺陷甚或瘫痪。基本痊愈+进步=有效。肢体运动功能评分(FMA):所有患者在干预前后进行FMA评分,有较高的信度及效度,分数越高,运动功能越强。肢体平衡功能评分(Berg):所有患者在干预前后接受Berg平衡量表进行评定,量表测定由康复治疗师专人负责,平衡仪测定则由本文作者进行,分数越高,平衡能力越强。 
  1.5 统计学处理 
  采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 
  2 结果 
  2.1 两组疗效对比 
  治疗组与对照组的有效率分别为77.1%、51.4%,治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。详见表1。 
  2.2 两组肢体功能评分对比 
  两组干预前肢体运动与平衡功能评分对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后上述评分均呈现明显升高的趋势,干预后治疗组肢体运动与平衡功能评分明显高于对照组(P<0.05)。详见表2。 
  3 讨论 
  当前随着重症监护技术和诊治技术的提高,重型颅脑外伤患者的死亡率已有显著下降,而致残率反呈增加趋势。众所周知,重型颅脑外伤术后多伴随有瘫痪肢体,并且恢复期患者有一个自然恢复的过程,其需要大脑病变区域水肿的消退和大脑的功能修复共同起作用[7]。 
  在常规的干预中,针对患者肢体运动功能及生活能力主要给予偏瘫肢体综合训练、感觉训练、日常生活能力训练、包括神经促进技术、体位转移训练、功能性电刺激等。而药物治疗包括营养神经、改善微循环、控制肌张力及对症处理等[8]。但是训练的持续性不强,患者的依从性也不好,导致预后疗效不好。从发病机制上来说,重型颅脑外伤患者多伴随有前庭感觉异常,对患肢的步行、屈伸运动需要代偿。而传统的平衡控制康复训练加深了这种过度依赖于信息输入,而不是激发所有的感觉输入来促进平衡功能的恢复。同时对重型颅脑外伤的患侧下肢功能障碍,如何充分激发其潜能来促进神经肌肉功能的恢复,需要找寻合适的康复训练手段,有利于临床康复干预的针对性和效率提高[9]。本文采用的早期综合性护理干预同时选择积极方法刺激人体特定的部位,能改善肌肉的营养状态,也可改善瘫痪上下肢的生理功能。本研究结果显示,治疗组与对照组的有效率分别为77.1%、51.4%,治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。 
  众所周知,重型颅脑外伤患者由于脑部高位中枢病变失去了对低位中枢的控制,出现了平衡运动功能失调,都可能影响身体平衡与运动功能。如瘫痪患者站立时姿势摆动加大,患肢承重能力下降,对称性受到损害,这些均会对患者的平衡功能造成影响,促使身体重心偏离支撑面,导致平衡的丧失,造成严重的预后。积极的早期综合性护理能使患者身体重心的转换及患侧下肢的负重得到一定程度锻炼,提高了患者的平衡能力及步行能力[10-11]。本文两组干预前肢体运动与平衡功能评分对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后上述评分均呈现明显升高的趋势,治疗组肢体运动与平衡功能评分明显高于对照组(P<0.05)。 
  总之,重型颅脑外伤后早期护理干预能促进患者肢体平衡与运动改善的改善,从而提高预后干预疗效。 
  参考文献 
  [1]季玲.重型颅脑外伤病人的早期康复护理[J].全科护理,2011,9(26):2379-2380. 
  [2]崔颖,洪波,李树民,等.活动分析法训练联合强制性运动疗法治疗脑卒中后偏瘫患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(2):158-159. 
  [3] Abhishek S,Arun B T,Anupam G,et al.Post-stroke balance training:Role of force platform with visual feedback technique[J].J Neurosci,2009,287(12):89-93. 
  [4]程成,潘建华,陈臻,等.重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者早期远期影响研究[J].亚太传统医药,2013,9(6):90-91. 
  [5]王小芳.三合一心理干预在低龄脑卒中患者中的应用效果观察[J].中国现代医生,2014,52(1):83-86. 
  [6]夏炜,诸葛林敏,木冬妹,等.护理干预对重型颅脑外伤患者肢体功能康复的影响[J].中国基层医药,2011,18(2):267-268. 
  [7]Wee J Y,Wong H,Palepu A.Validation of the Berg Balance Scale as a predictor of length of stay and discharge destination in stroke rehabilitation[J].Arch Phys Med Rehabi,2013,84(5):731-735. 
  [8]吴巧宁.高压氧治疗重型颅脑损伤术后肢体障碍患者的效果观察及护理[J].中国实用医药,2011,6(4):204-205. 
  [9] Bonan I V,Colic F M,Guichard J P,et al.Reliance on visual information after stroke.Part I:Balance on dynamic posturography[J].Arch Plays Med Rehabil,2014,85(11):268-273. 
  [10]李楠.康复护理对重型颅脑外伤患者生活质量的影响观察[J].医药前沿,2012,2(8):275-276. 
  [11]王海燕.早期护理干预对脑外伤患者的影响[J].中国医学创新,2013,10(8):75-76. 
  (收稿日期:2014-09-23) (编辑:程旭然)


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